MRI 실비보험 청구 방법 및 서류(세대별 자기부담금)

MRI 실비보험 청구 시 방법과 필요 서류에 대해 알아가 보세요. MRI 검사는 비용이 꽤 높은만큼 실비보험을 통해 보상을 받는 것이 현명합니다. 이에 따라 세대별 자기부담금은 얼마나 드는지, 내가 최종적으로 환급받는 금액은 얼마인지 알아가실 수 있습니다.

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MRI 실비보험 적용될까?

MRI(Magnetic Resonance Imaging)검사는 자기공명영상검사라고 불리며 각종 뇌, 근육 등 다양한 부위의 이상 증상을 파악할 수 있는 검사입니다.

결론부터 말씀드리면 MRI 검사 시 실비보험 적용을 받을 수 있어요. 이에 따라 내가 낸 MRI 검사 비용에 70~90%까지 돌려 받게 됩니다. 단, 급여 혜택으로 분류되는 것이 아닌 비급여 항목으로 분류되어 자기부담금이 조금 더 높아질 수 있습니다.

또한 주의해야 할 점으로는 MRI 검사 목적이 일반적인 예방 목적으로 검진하는 경우는 실비보험이 적용되지 않는다는 것입니다. 의사의 소견이 꼭 들어가야 보험사에서 적합한 치료 목적의 MRI 검사로 인정하여 진료비용을 보상해주게 되니 반드시 의사 소견을 받아야 해요.

💡참고: 건강보험심사평가원에 따르면 MRI 1회당 평균 비용은 종합병원 49만원, 상급종합병원의 경우엔 66만원이 발생하게 됩니다. 적지 않은 금액인만큼 실비보험 혜택을 무조건 받는 것이 좋습니다.

MRI 실비보험 세대별 자기부담금

MRI 검사는 비급여 항목에 해당하며 내가 가입한 실비보험 세대에 따라 자기부담금이 나뉘게 됩니다.

예를 들어 1세대 실비보험에 가입한 사람은 비급여 항목 자기부담금이 없지만 2~4세대 실비보험에 가입한 사람들은 자기부담금을 지불해야 해요.

세대 구분	MRI 자기부담금
1세대(2009년 9월 이전 가입자)	0%*
2세대(2009.10~2017.3)	20%
3세대(2017.4~2021.6)	30%
4세대(2021.7~)	30%

실손보험 세대 비교 글에서 확인할 수 있듯 *1세대의 자기부담금은 0%이지만 생명보험사에서 가입한 1세대 실손보험의 경우엔 비급여 자기부담금 20%가 발생할 수 있어요.

2세대 실비는 비급여 진료 시 자기부담금 20%를 납부해야 하며 3~4세대의 경우 30%로 동일한 자기부담금이 발생합니다. 단, 4세대의 경우 실비 보험료를 차등적용하는 할인할증제도가 존재하기 때문에 비급여 진료를 신중히 받는 것이 좋습니다.

관련하여 내 실비보험을 모르는 경우 또는 새롭게 가입을 원하는 분들은 단독 실비보험 가입을 고려해볼 수 있습니다.

MRI 실비보험 청구 한도

MRI 실비보험 청구 시 세대별 한도금액을 확인해 보세요. 1세대와 2세대의 경우 자기부담금이 낮은 장점이 있지만 통원치료 한도가 결정되어 있기에 더 높은 부담을 가질 수 있습니다.

우선 1세대, 2세대 실비보험의 경우 비급여 통원치료 시 한도가 25~30만원입니다. 따라서 평균 50만원의 검사비용이 발생하는 MRI 진료를 받아도 최대 30만원까지만 보상을 받을 수 있어요.

반면 3세대 및 4세대 실비보험은 별도의 한도로 적용됩니다.

MRI 실비보험 청구 서류

실제 병원에서 MRI 검사를 시행한 뒤 청구할 때 필요한 서류를 알아보세요. 아래는 공통적으로 MRI 검사 시 필요한 서류입니다.

MRI 판독결과지
진료비 세부내역서
진단서

비급여 항목에 해당하는 MRI 검사는 MRI 판독결과지, 진료비 세부내역서 그리고 진단서가 필요하며 여기에 약값이 발생하는 경우 추가로 처방전도 필요하니 같이 챙겨주시기 바랍니다.

세대가 다르더라도 MRI 실비보험 청구 시 필요한 서류는 비슷합니다. 하지만 보험사별 필요한 서류가 다를 수 있어요. 이는 아래 글에서 보험사별로 확인해 보실 수 있습니다.

실손보험 청구서류 보험사별 확인 | 보험료 청구 시 필요서류