초음파 비급여 실비 얼마 받을까? 자기부담금 및 청구 서류

초음파 비급여 실비 환급받을 때 얼마나 받을 수 있는지 알아보겠습니다. 병원에서 상해 또는 질병으로 인해 초음파 검사를 실행한 경우 비급여 실비보험 청구를 통해 병원비용을 돌려 받을 수 있어요. 초음파 비급여 실비 청구 시 필요 서류까지 확인해 보시기 바랍니다.

초음파 급여 비급여 차이

초음파 검사는 검사 부위에 따라 종류가 다양하고 목적도 다르기 때문에 급여 항목과 비급여 항목으로 나뉘게 돼요. 따라서 내가 받는 초음파 검사가 급여 또는 비급여인지 우선 확인하는 과정이 필요합니다.

💡급여와 비급여 차이: 실손보험 보장 중 급여와 비급여 항목에 따라 환급받는 금액이 달라집니다. 건강보험이 적용되는 항목은 급여, 적용되지 않는 항목은 비급여로 나뉘며 일반적으로 많이 받는 진료는 급여에 대부분 포함됩니다. 비급여 항목은 건강에 직결되지 않는 진료로 예를 들어, 치과보철 및 도수치료 등이 있어요.

초음파 종류 또는 목적	구분
암, 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀질환, 중증난치질환, 결핵질환 검사 시	급여
신생아 중환자실 입원한 경우	급여
임산부 초음파	급여
유도 초음파	급여
상복부 초음파(간,담낭,담도,비장,췌장) 의사 필요 소견 시	급여
환자가 초음파 검사 요청 시	비급여
건강검진 초음파 권장 항목 중 의사 필요 소견 시	급여
건강검진 초음파 권장 항목에 없는 검사 시	비급여

결론적으로 초음파 검사 시 의사의 소견이 들어가있는 경우에는 왠만하면 급여 항목으로 실비 보장을 받게 됩니다. 그러나 건강검진에서 초음파 검사를 권하지 않는 질병에 대해서는 의사 소견이 들어가도 비급여 항목으로 분류돼요.

• 건강검진 초음파 검사 권장 항목 확인

초음파 검사 종류와 목적에 따라 급여와 비급여 항목으로 나뉘지만 비급여 초음파 검사를 받아도 실비 보상은 받을 수 있어요. 다만 단점으로는 자기부담금이 조금 높아질 수 있다는 것입니다.

초음파 비급여 실비 자기부담금(세대별 확인)

초음파 검사 비용은 대략적으로 5만원에서 20만원 사이의 비용으로 이루어집니다. 이때 각 실비보험 세대에 따른 자기부담금이 다르게 작용하는 것을 알아야 해요.

아래 각 세대별 자기부담금이 얼마인지 확인해 보시기 바랍니다. 대표적으로 초음파 검사 비용 15만원 기준으로 얼마의 비용이 발생하는지 알아볼 수 있습니다.

1세대 실비보험 초음파 비급여 자기부담금

1세대 실비보험(2009년 10월 이전 가입자)에 가입하신 분들은 자기부담금이 가장 낮습니다.

급여 및 비급여 항목과 상관없이 자기부담금이 없지만, 손해보험사에서 가입한 경우 자기부담금 0%, 생명보험사에서 가입한 경우 자기부담금 20%가 적용됩니다.

• 비급여 초음파 검사 비용 15만원 실비 청구 시 15만원 환급 가능, 다만 생명보험사에 가입된 실비보험인 경우 20%가 공제되어 12만원 환급될 수 있음.

보험료가 가장 높은 1세대 실비보험 특성상 평소 병원을 잘 다니지 않는 경우 4세대 실손보험으로 바꾸는 것을 추천드립니다.

2세대 실비보험 초음파 비급여 자기부담금

2세대 실비보험의 경우 자기부담금이 20%로 다른 세대보다 비교적 낮지만 보험료가 높은 편에 속하기 때문에 자주 치료를 받지 않으면 손해일 수 있습니다.

• 비급여 초음파 검사 비용 15만원 실비 청구 시 12만원 환급 가능, 결과적으로 검사 비용 3만원

비급여 진료 항목에 대해서는 20% 자기부담금이 발생하게 됩니다. 따라서 내가 내야하는 초음파 검사 비용은 3만원이 됩니다.

3세대 실비보험 초음파 비급여 자기부담금

3세대 실비보험의 경우 비급여 자기부담금이 30%로 올라갔습니다. 이에 따라 보험료도 낮아졌지만 비급여 항목에 대한 부담은 늘어난 셈입니다.

• 비급여 초음파 검사 비용 15만원 실비 청구 시 10만 5천원 환급 가능, 결과적으로 검사 비용 4만 5천원

총 30%가 자기부담금으로 적용되어 초음파 검사 비용 15만원 발생 시 4만 5천원의 비용을 내야 합니다.

4세대 실비보험 초음파 비급여 자기부담금

4세대 실비보험의 비급여 자기부담금 비율은 30% 입니다. 단, 보험료가 비급여 진료액에 따라 차등 적용되는 할인할증제도가 존재하기 때문에 비급여 항목을 자주 사용하지 않는 분들은 할인을 받게 돼요.

• 비급여 초음파 검사 비용 15만원 실비 청구 시 10만 5천원 환급 가능, 결과적으로 검사 비용 4만 5천원

4세대 실비보험 특징 중 하나는 비급여 항목인 도수치료 등을 자주 이용하지 않는 분들은 매년 5%씩 보험료 할인을 받는다는 것입니다. 반면에 비급여 항목을 자주 이용하는 분들은 실손보험료 할증으로 이어지니 주의가 필요합니다.

초음파 비급여 실비 청구 서류

초음파 비급여 실비 청구 시 챙겨야 하는 서류는 많지 않아요. 그러나 세부적으로 보험사에 따른 필요 서류가 다를 수 있으니 참고해야 합니다.

특히 비급여 초음파 검사에 해당하는 경우에는 진료비 세부내역서가 필요해요. 해당 진료비 세부내역서에 포함되어야 하는 것은 초음파 검사의 목적 및 세부 검사 내역입니다.

아직 초음파 검사 전이라면 해당 초음파 검사를 진행하기 전 비급여 실비를 신청할 예정이라고 이야기해두는 것이 좋습니다.

초음파 비급여 실비 청구 거절 사례

위에서 언급한 청구 서류 중 진료비 세부내역서에 정확한 초음파 검사 목적이 들어가있지 않거나 어떠한 초음파 검사인지 세부적으로 나와있지 않은 경우 실비 청구가 거절될 수 있습니다.

또한 내가 가입한 보험사의 약관에 따라 특정 초음파 종류에 한하여 실비 지급을 하지 않을 수도 있으니 내가 가입한 실손보험 조회를 통해 보험약관을 참고하는 것이 좋아요.

초음파 비급여 실비 신청 기간인 3년을 넘어간 경우 청구 거절이 될 수 있습니다. 따라서 3년 전까지의 초음파 검사 비용에 대하여 실비 청구를 진행하시기 바랍니다.

초음파 실비 청구 절차

초음파 검사를 받은 뒤 병원 진료비 및 약값 실비 청구를 진행하기 위해 필요 서류를 준비합니다. 필요 서류가 준비된 경우 직접 가입한 보험사의 홈페이지 또는 어플로 접속해 주세요.

각 보험사 청구 절차에 따라 서류를 등록하고 청구 신청 완료를 통해 진행할 수 있습니다.

실비 청구 간소화 방법

내가 가입한 보험사에서 청구하는 방법이 아닌 보험개발원에서 운영하는 실손24 사이트를 통해 편리하게 진행할 수도 있습니다. 단, 아직까지 시행 초기단계로 간소화 청구에 가입된 병원이 많지 않을 수 있습니다. 아래 참여병원을 직접 조회해 보세요.

• 청구 간소화 참여병원 조회하기

실비 청구 간소화 시 절차는 실손24 회원가입 ≫ 나의 실손청구 ≫ 다녀온 병원 선택 ≫ 청구 완료 순으로 빠르게 진행할 수 있어요. 더 자세한 방법은 실손보험 청구 간소화 신청 페이지 글을 통해 확인해볼 수 있습니다.

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초음파 비급여 실비 FAQ

마치며

오늘은 초음파 비급여 실비 청구 방법과 준비해야 하는 사항들에 대해 알아보았습니다. 추가로 더 궁금한 내용이 있다면 아래에 위치한 관련 링크 또는 블로그 검색을 통해 확인해보실 수 있습니다.