체외충격파 실비보험, 세대별 횟수 차이 및 자기부담금 비교

체외충격파 실비보험을 받을 때 세대별 횟수 차이와 자기부담금이 얼마나 발생하는지 확인해 보세요. 체외충격파 치료는 비급여 항목에 해당하는 치료로 실비보험을 통해 일부 환급받을 수 있습니다. 내가 속한 실비보험 세대에 따라 체외충격파 조건을 확인할 수 있습니다.

체외충격파 효과 있을까

체외충격파 치료의 기본적 원리는 장비를 통해 생성된 압축된 파장, 충격파를 인체 내부 깊숙한 조직에 전달하여 우리 몸에 손상 부위에 혈류를 증가시키는 치료입니다.

실제 체외충격파 치료를 받은 사람들의 후기를 종합해보면 효과가 있다는 사람이 과반수 이상으로 많았으며 효과가 없다고 하는 사람들은 대부분 1~2회성 짧은 치료를 받은 후기가 많았습니다.

최근에는 더 많은 연구가 이루어진 체외충격파 치료는 학회에서도 인정받는 비수술 통증치료로 10~15분의 짧은 치료시간을 통해 통증을 완화시킬 수 있다고 보고되고 있습니다. 권장 시술 주기는 1주일에 3~4회정도 입니다.

체외충격파 평균 가격

체외충격파를 받을 때 발생하는 평균 비용은 1회당 66,105원입니다. 이는 19년 대한정형외과학회에서 발표한 내용으로 현재 25년도 기준으로는 소폭 상승했을 것으로 보고 있어요.

추가로 병원 전문 어플인 모두닥에서 알아본 평균 체외충격파 비용은 최소 6만원, 최대 8만원으로 집계되고 있으니 이점도 참고하시기 바랍니다.

체외충격파 실비보험 조건

체외충격파 치료는 실비보험 보장을 받을 수 있으며 비급여 항목으로 분류되어 보장받게 됩니다. 비급여 항목이란 도수치료 및 MRI 검사 등 건강보험 적용이 되지 않는 치료를 의미해요.

💡참고: 일반 실비보험이 아닌 유병자 실비보험의 경우 체외충격파를 포함한 도수치료 등의 비급여 항목을 지원하지 않고 있습니다. 이에 따라 유병자 실비보험에 가입하신 분들은 비급여 항목을 이용할 때 약관을 잘 살펴보시기 바랍니다.

체외충격파 실비보험 세대별 횟수

비교적 치료 비용이 높은 비급여 항목의 특성상 진료 횟수의 제한이 걸려있을 수 있어요. 이는 세대별로 다르게 적용되기 때문에 내가 가입한 보험이 몇 세대인지 먼저 내 실손보험 조회를 통해 확실히 하는 것이 좋습니다.

실비 세대 구분	체외충격파 횟수 제한	금액 제한
1세대	30회*	없음
2세대	180회	없음
3세대	50회	350만원
4세대	50회	350만원

• 세대별 실손보험 차이 비교

각 세대별 체외충격파 횟수 및 금액 제한은 1년 기준입니다. 각 세대별 체외충격파 실비보험 기준에 대해 아래에서 다시 한번 자세히 확인해 보세요.

1세대 체외충격파 실비보험

1세대의 경우 체외충격파 진료 횟수가 과거 무제한이었지만, 반복되는 과잉 진료로 인해 30회 진료 후 180일의 면책기간으로 변경되었습니다.

예를 들어 1세대 실비보험을 통해 체외충격파 진료를 30회 받았다면 180일인 약 6개월간은 치료를 받을 수 없도록 한 것입니다. 따라서 1세대 실비보험에 가입된 분들은 이를 참고하여 이용하는 것이 좋습니다.

2세대 체외충격파 실비보험

2세대 실비보험에 가입된 분들은 1년간 180회 한도로 이용할 수 있도록 규정되어 있습니다. 다만 규정이 180회라고 무조건 받을 수 있는 것은 아닌데요.

1세대가 과잉 진료로 개정이 된 만큼 2세대도 과잉 진료에 대한 감독을 진행할 확률이 높습니다. 예를 들어 체외충격파 10회를 받은 경우 보험사에서 진료 기록 및 증상 호전 상황 등을 체크하려고 할 것입니다.

하지만 기본적으로 횟수 제한이 180회로 가장 많은 2세대 실비보험으로 증상에 대한 적절한 심사만 통과된다면 가장 많은 체외충격파 진료를 받을 수 있는 것은 사실입니다.

3세대, 4세대 체외충격파 실비보험

3세대와 4세대는 비급여 항목에 대한 단속이 강화된 세대입니다. 이에 따라 비급여 항목에 대한 진료 횟수가 1년간 50회로 줄어들며 최대 진료비용은 350만원으로 제한되었어요.

또한 3세대와 4세대 실비보험 체외충격파 치료 횟수는 체외충격파 및 도수치료 등 3대 비급여 항목을 모두 합산하여 계산됩니다. 예를 들어 지난 1년간 체외충격파 5회, 도수치료 5회를 받았다면 합산 10회를 이용한 거예요.

⭐️3대 비급여 치료항목: 도수치료 및 체외충격파 치료, 증식치료가 있습니다. 또한 3대 비급여 치료항목 외로 주사치료, 자기공명영상진단 치료가 포함되어 있어요.

3대 비급여 치료항목을 10회 받았다면 보험사에서 별도로 치료 적합성 여부를 심사하게 됩니다. 진료 현황 및 증상의 호전도 등을 체크하게 돼요. 심사에서 통과하면 10회를 추가로 받을 수 있으며 이런 식으로 50회까지 치료가 가능합니다.

체외충격파 실비보험 세대별 자기부담금

비급여 항목에 해당하는 체외충격파 실비보험을 적용 시 세대별로 내야하는 자기부담금이 다릅니다. 이에 따라 각 세대별 환급금 및 자기부담금을 확인해 보세요.

실비 세대 구분	환급률	자기부담금
1세대	100%	0%
2세대	80%	20%
3세대	70%	30%
4세대	70%	30%

예를 들어 체외충격파 일주일에 3회 받은 경우 평균금액으로 따졌을 때 약 21만원의 치료 비용이 발생해요. 여기서 1세대의 경우 자기부담금이 0%로 병원비 21만원 전부를 돌려 받게 됩니다.(생명보험사의 경우 20% 자기부담금 발생)

2세대는 16만 8천원을 환급받고 자기부담금은 4만 2천원이 발생하게 됩니다. 3세대와 4세대는 30% 자기부담금 6만 3천원을 납부해야 하며 14만 7천원을 돌려 받을 수 있어요.

• 체외충격파 진료 비용 21만원 가정

• 1세대 자기부담금: 0~42,000원
• 2세대 자기부담금: 42,000원
• 3세대 자기부담금: 63,000원
• 4세대 자기부담금: 63,000원

💡참고: 3세대 실비보험의 경우 비급여 항목 자기부담금이 20%지만, 특약에 해당하는 3대 비급여 항목 치료는 30%의 자기부담금이 발생합니다.

체외충격파 실비보험 청구 방법

체외충격파 진료는 꾸준히 받는 것이 중요한데요. 일주일 치료를 받은 뒤 한번에 청구하거나 혹은 한달치 한번에 청구하는 방법이 좋습니다.(최대 3년 전 치료내역까지 청구가 가능)

실제 청구를 진행하는 방법은 일반 급여 및 비급여 항목을 청구하는 것과 방식이 똑같아요. 최근에는 실손보험 청구 간소화를 통해 많은 분들이 편리하게 청구를 진행하고 있으니 참고하시기 바래요.

실손보험 청구서류 보험사별 확인 | 보험료 청구 시 필요서류

체외충격파 청구 필요서류

체외충격파 청구 시 필요한 서류는 다음과 같습니다.

1. 진료비 계산서(영수증)
2. 진료비 세부내역서
3. 약제비 계산서(약값 포함 시)
4. 처방전(약값 포함 시)

각 보험사에 따라 체외충격파 청구서류가 다를 수 있습니다. 이를 확인하기 위해서는 보험사별 청구서류를 별도로 확인해 보세요. 체외충격파는 별도로 약값이 들지 않지만 만약 약제비가 포함된다면 약값 실비보험도 청구하는 것이 좋습니다.

4세대 실비보험 가입자 주의사항

4세대 실비보험의 경우 비급여 항목을 자주 진료받을수록 보험료가 최대 4배까지 높아지게 됩니다.

그 이유는 바로 4세대 실비보험 할인할증제도가 생겨났기 때문인데요. 할인할증제도는 내가 지난 1년간 비급여 항목 진료를 받지 않은 경우에는 5% 할인을, 일정 금액 이상으로 비급여 항목 진료를 받은 경우에는 100~300%까지 할증이 되는 제도입니다.

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체외충격파 실비보험 FAQ

마치며

오늘 알아본 체외충격파 실비보험 세대별 비교 글을 통해 적절한 치료를 진행해 보시기 바랍니다. 추가 정보를 얻어가고 싶으신 분들은 블로그 검색 및 관련 글을 통해 더 알아가실 수 있습니다.