병원에 다녀온 뒤 발생한 약값 실비보험 청구 방법에 대해 자세히 알아가 보세요. 실비보험 청구 시 약값에서 공제되는 자기부담금 또는 필요한 서류를 준비하고 직접 청구할 수 있습니다. 요즘은 더 빠른 간편청구 방법도 있으니 참고하면 좋습니다.
약값 실비보험 청구 조건
병원에서 질병 및 상해로 진료를 받은 뒤 약국에 들러 약을 받는 것까지 실비보험으로 처리가 가능합니다. 이때 약값 실비보험 받을 수 있는 조건은 병원에서 처방전을 받은 경우에만 실비보험 청구가 가능해요.
병원에서 받은 처방전이 있다면 급여 진료 및 비급여 진료를 모두 포함하여 약값을 돌려 받을 수 있습니다.
만약 아직 실비보험에 가입하지 않았거나 가입한 실비보험이 단독 실비보험이 아니라 보험료가 부담된다면 단독 실비보험 가입방법을 참고하여 더 저렴한 보험으로 바꾸는 것을 고려해 보세요.
약값 실비보험 청구 시 자기부담금
약값을 실비보험으로 청구할 때 100% 환급받는 것이 아니라 자기부담금의 일정 부분은 제외하고 돌려 받게 됩니다.
| 세대 구분 | 병원비 자기부담금 | 약값 자기부담금 |
|---|---|---|
| 1세대 | 손해보험 0%, 생명보험 20% | 5000원 |
| 2세대 | 10~20% | 8000원 |
| 3세대 | 10~30% | 8000원 및 급여10%+비급여20% 중 높은 금액 |
| 4세대 | 20~30% | 8000원 및 급여10%+비급여20% 중 높은 금액 |
1세대 실비보험(2009년 10월 이전 가입자)의 경우 약값 청구 시 자기부담금 5천원이 발생합니다. 따라서 약값에서 5천원을 제외한 금액을 환급받게 돼요.
2세대 실비보험(2017년 3월 이전 가입자)의 경우 약값 청구 시 자기부담금 8천원이 발생합니다. 따라서 약값에서 1세대보다 더 많은 8000원의 자기부담금이 발생해요.
3세대 또는 4세대 실비보험(2017년 3월 이후 가입자)의 경우 약값 청구 시 자기부담금이 동일하게 8천원이 발생하지만 경우에 따라 더 높아질 수 있어요. 3~4세대 실비보험은 약제비 8천원 공제 또는 약제비 급여 10%+비급여 20% 중 더 높은 금액이 공제되기 때문이에요.
예를 들어, 3~4세대 실비보험에 가입한 분들이 2만원의 약제비(급여 1만원, 비급여 1만원)가 발생한 경우 8천원 공제비와 3천원 공제비 중 8천원이 더 높기 때문에 8천원 공제가 진행됩니다.
각 세대별 실비보험 자기부담금 비율에 대해 더 자세히 확인해 보는 걸 추천드립니다.
비급여 약값 실비 자기부담금
비급여 진료가 주로 차지하는 경우 약값 실비보험 청구 시 자기부담금이 늘어나게 됩니다.
예를 들어, 1세대 및 2세대의 경우 비급여 약값 비용이 높아도 각 5000원, 8000원 공제로 고정되어 있기 때문에 문제가 없는 반면, 3세대와 4세대 실비보험은 비급여 처방에 따라 자기부담금이 높아지게 돼요.
| 구분 | 약값 | 자기부담금 |
|---|---|---|
| 급여 | 20,000원 | 2,000원 |
| 비급여 | 55,000원 | 11,000원 |
| 총 비용 | 75,000원 | 13,000원 |
3세대 및 4세대 실비보험의 경우 비급여 처방이 높은 경우 자기부담금이 55,000원*20%=11,000원으로 최종 자기부담금 13,000원이 발생하게 됩니다.
약값 실비보험 청구 시 필요 서류
약값 실비보험 청구 시 필요한 서류는 처방전이 필요합니다. 하지만 병원비 등 전체적인 실비보험 보상을 원하는 경우에는 필요 서류가 많아질 수 있으니 참고하는게 좋아요.
아래는 통원 치료 후 실비보험을 청구할 때 공통적으로 필요한 서류입니다. 내가 미처 준비하지 못한 서류가 있는지 확인해 보세요.
통원 치료 청구 시 필요 서류
- 처방전
- 진료비 세부내역서(비급여 진료 시)
- 진료비 계산서(영수증)
해당 서류는 내가 통원 치료를 진행했을 때 일반적으로 필요한 서류입니다. 반면 입원 치료 또는 수술 등을 받은 경우에는 필요 서류가 더 늘어날 수 있어요.
입원 치료 청구 시 필요 서류
- 입퇴원확인서 또는 진단서
- 진료비 계산서(영수증)
- 진료비 세부내역서
- 진단서
- 처방전
입원 치료 시 더 많은 서류들이 요구될 수 있습니다. 이를 모두 확인하기 위해서는 내가 가입한 보험회사별 필요 서류를 참고해 보시는 걸 추천드립니다.
실비보험 청구 간소화 방법
실비보험 청구 시 간편하고 빠르게 청구할 수 있도록 제도가 개선되었습니다. 실손24 사이트를 통해 직접 보험사에 청구하지 않고 자동으로 보상을 받아 보세요.
해당 서비스는 보험개발원에서 직접 운영하는 사이트로 간단한 회원가입 절차를 거치고 내가 다녀온 병원을 검색한 뒤 이에 맞춰 청구 신청을 진행하면 됩니다.
조금 더 세부적으로 실손보험 청구 간소화를 진행하고 싶으신 분들은 아래 글을 참고해 보시기 바랍니다.
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약값 실비보험 청구 FAQ
약값 실비 청구 시 모든 금액을 돌려 받을 수 있나?
병원비 공제와 마찬가지로 약값에 대한 실비도 일부 공제가 진행됩니다. 내가 가입한 실손보험 세대가 낮을수록 자기부담금이 적지만 세대가 높아질수록 자기부담금도 올라가게 됩니다.
비급여 약제 실비 청구 시 보장 받을 수 있나?
비급여 약제에 대해서도 실비 청구가 가능하며 보장을 받을 수 있어요. 단, 비급여 약제는 자기부담금이 더 높을 수 있습니다. 1~2세대에 경우 비급여 약제 자기부담금이 낮지만 3~4세대 실비보험은 자기부담금이 높습니다.
오늘은 병원 진료 후 약값 청구를 진행하는 과정에서 필요한 정보들을 알아보았습니다. 추가로 더 궁금하신 내용이 있다면 아래 관련링크 또는 검색을 통해 확인하실 수 있습니다.