대장내시경 용종제거 실비보험 받는 법(청구 서류 및 보험금)

대장내시경 용종제거 실비보험 받는 방법에 대해 자세히 알려드릴게요. 실제 실비보험을 청구하는 방법부터 필요 서류 그리고 얼마나 보험금을 받을 수 있는지도 알아갈 수 있습니다. 관련하여 세대별 보험료도 나누어서 확인해 보겠습니다.

대장내시경 용종제거 비용

실비보험을 받기 위해서는 대장내시경 용종제거 비용이 얼마나 발생하는지 알아야 도움이 돼요.

참고로 대장내시경 비용은 검사 소요시간이 길며 추가적인 검사 및 치료가 진행되기 때문에 위 내시경보다 더 높은 편입니다.

• 수면 마취 포함 대장내시경 검사 비용: 111,500~134,800원
• 용종제거 추가 비용: 44,900~181,000원

다만 병원에 따라 또는 개인의 건강상태에 따라서 추가적인 비용이 발생할 수 있으니 참고바랍니다.

국가건강검진 대장내시경

국가건강검진에서 대장내시경을 무료로 받을 수 있는 나이는 만 50세 이상입니다. 이후 3~5년간 주기적으로 검진을 권장하고 있어요.

또한 대장내시경 검사 자체는 자기부담금이 발생하지 않지만, 항목 이외에 검사인 수면 마취 및 용종제거 비용 등은 개인이 부담해야 합니다.

💡참고: 건강검진 시 대장내시경 검사의 권장 나이는 만 50세이지만 개인의 병력이나 가족력 등에 따라 미리 검사를 받아보는 것도 좋습니다. 권장 나이가 아닌 경우에는 검사 비용을 본인이 다 부담해야 하지만 실비보험에 가입되어 있다면 적절한 보장을 받을 수 있습니다.

대장내시경 용종제거 실비보험 조건

대장내시경 후 용종제거를 했을 때 실비보험을 받기 위한 조건이 있습니다. 무조건 보험 혜택을 받을 수 있다면 좋겠지만 안타깝게도 보험사에서 호락호락하게 보상을 해주지 않죠.

대표적으로 대장내시경 검사 자체는 실비보험 급여항목에 포함됩니다. 타당한 검사 목적이 있는 경우에 급여항목으로 인정받아 80~90% 검사비용을 돌려 받을 수 있어요. 하지만 딱히 이유가 없이 대장내시경을 받는 경우 비급여 항목으로 분류됩니다.

• ⭐️요약: 대장내시경 용종제거 실비보험 조건은 의사의 소견이 있다면 급여, 소견이 없는 경우 비급여로 나뉩니다. 단, 비급여 항목이라해도 실비보험 보상은 받을 수 있습니다.

예를 들어 평소 복부 팽만 및 소화장애, 오한 등 대장암과 관련된 증상들을 지속적으로 겪어오신 분들은 실비보험 급여 혜택을 받을 수 있어요. 단, 이러한 증상이 없이 단순 검진을 목적으로 하는 경우엔 급여가 아닌 비급여가 적용됩니다.

실비보험 급여 비급여 차이

급여 항목은 국민건강보험에서 인정한 치료 및 검사 항목을 말합니다. 급여항목은 실비보험을 적용할 때 가장 많이 환급을 받을 수 있으며 약 80~90% 환급을 의미합니다.

반면 비급여 항목은 MRI 검사 및 라식 수술 등 국민건강보험에서 인정하지 않는 치료 및 검사 항목으로 실비보험을 통해서는 70~80% 환급이 이루어져요.

단, 비급여 항목에 해당하는 모든 치료를 실비보험에서 보상하진 않습니다. 예를 들어 시력교정술이 비급여에 해당하지만 개인이 안경이나 콘택트렌즈를 대체하기 위한 단순 시술은 실비보험 보상범위에 해당하지 않기에 진료 전 보험약관을 참조해야 합니다.

실비보험 세대별 자기부담금

대장내시경 용종제거 후 내가 가입한 실비보험 세대에 따라 자기부담금이 다르게 발생합니다. 만약 의사 소견이 있는 타당한 대장내시경이라면 급여, 그렇지 않은 단순 검진이라면 비급여 항목으로 구분해서 확인하시기 바랍니다.

실비보험 세대	급여 자기부담금	비급여 자기부담금
1세대	0%	0%
2세대	10%	20%
3세대	10~20%	20~30%
4세대	20%	30%

1세대는 2009년 09월 이전 가입, 2세대는 2009년 10월~2017년 3월, 3세대는 2017년 4월~21년 6월, 4세대는 2021년 7월 이후로 가입하신 분들이 해당합니다. 내가 가입한 보험 조회를 통해 몇 세대에 해당하는지 확인해 보시기 바랍니다.

예를 들어, 2세대 실손보험에 해당하는 분이 대장내시경 용종제거를 받은 경우 평균 14만원의 비용에서 급여 10%는 1만 4천원의 자기부담금이 발생하며 비급여의 경우 20%인 2만 8천원의 자기부담금이 발생합니다.

각 세대별 실비보험 비교 글을 참고해 보시면 더 자세한 정보를 알아가 보세요.

대장내시경 용종제거 실비보험 보험금 얼마 받을까?

실제로 대장내시경 후 실비 보험금을 얼마 보상받을지 확인해 보시기 바랍니다.

• 대장내시경 총 검사 비용: 12만원
• 실비보험 급여항목 청구 시 보험금: 96,000~108,000원 환급
• 실비보험 비급여항목 청구 시 보험금: 84,000~96,000원 환급

실제 12만원의 대장내시경 검사 비용 발생한 경우 실비보험으로 받는 보험금은 96,000원에서 108,000원 사이로 환급받을 수 있습니다. 반면 특별한 증상없이 단순 검진 목적이라면 84,000~96,000원 사이로 환급받을 수 있습니다.

💡참고: 4세대 실비보험에 가입한 분들은 실손보험 할인할증제도에 대해 주의를 해야 합니다. 실손보험 할인할증은 비급여 항목 치료금액에 비례하여 보험료가 5% 할인 또는 100~400%까지 할증이 이루어집니다.

대장내시경 용종제거 실비보험 청구

대장내시경 용종제거 실비보험을 청구하기 위해 필요한 서류 및 청구 방법에 대해 알아보겠습니다. 보험사 청구 방법은 간소화 방법이 있으며 별도로 어플이나 홈페이지를 이용하는 방법이 있어요.

최근에는 실손보험 청구 간소화 신청 방법에 보편화되어 많은 분들이 서류없이 바로 청구가 가능하도록 바뀌었어요. 이를 활용해 보시는 것을 적극 추천드립니다.

실비보험 청구 필요서류

대장내시경 용종제거 후 모든 보험사에서 공통적으로 필요한 서류는 진료비 계산서(영수증) 또는 진료비 세부내역서입니다. 진료비 세부내역서는 특히 비급여 진료를 받으신 분들이 필요한 경우가 많아요.

• 보험사별 실비보험 청구 필요서류

해당 게시글에서 내가 가입한 보험사 실비보험 청구 시 필요한 서류를 확인해볼 수 있습니다.

관련하여 검사비용을 제외한 약값 실비보험 청구 시 필요한 서류는 처방전이 있어요. 처방전을 함께 사진으로 제출해야 약값도 실비보험 보상을 받을 수 있으니 참고하시기 바랍니다.

실비보험 청구 방법

간소화 신청을 진행하는 경우가 아닌 일반 보험사 홈페이지 및 어플을 통해 진행하는 방법입니다. 예시로 삼성생명에서 청구하는 방법에 대해 알아보겠습니다.

1. 삼성생명 홈페이지 및 어플 접속
2. MY삼성생명≫보험≫보험금청구/신청
3. 로그인
4. 보험금 청구하기
5. 필요서류들 사진으로 찍어서 업로드
6. 청구 완료

해당 버튼을 눌러 차례로 정보를 입력해 주세요. 간단한 정보를 모두 입력하고 병원에서 받아온 서류를 사진으로 업로드합니다. 이후 간단하게 청구를 완료할 수 있습니다.

청구가 완료되면 1~3영업일 이내로 심사가 이루어져요. 이후에 적합하다고 판별되면 급여 및 비급여로 나뉘어 환급금을 받을 수 있습니다.

개인 보험사에서 직접 청구하는 방식이 아닌 실손24 홈페이지를 통해 실비보험 간소화 청구도 진행할 수 있으니 이를 함께 진행해 보시기 바랍니다.

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대장내시경 용종제거 실비보험 FAQ

마치며

오늘 알아본 대장내시경 용종제거 실비보험 관련하여 더 궁금하신 내용이 있다면 아래 관련 링크나 검색을 통해 확인하실 수 있으니 참고바랍니다.